أجهزة
التعقيم ( Sterilization
Devices )
1 = تعريف التعقيم :
التعقيم : هو قتل جميع أنواع الكائنات الحية الدقيقة ( جراثيم Bacteria ، طفيليات Parasites ، فطريات Fungi ، فيروسات viruses ) ، وأبواغها .
باستخدام عدة طرق منها الفيزيائية مثل ( الحرارة ، الأشعة ) ، والكيميائية مثل ( الغازات والسوائل المعقِمة ) .
2 = استخدامات التعقيم :
يستخدم التعقيم الطبي ( Medical sterility ) في :
آ- العيادات الخاصة والمراكز الطبية :
= لتعقيم ( الأدوات الجراحية المتكررة الإستخدام ، بعض الأجهزة والمعدات المستخدمة في التشخيص والمعالجة ) .
ب- المشافي :
= لتعقيم المعدات الطبية ( الأدوات المستخدمة في العمليات الجراحية ، بعض الأجهزة الطبية ) .
= لتعقيم الأقمشة القطنية ( الشراشف ، الأغطية ، ملابس الجراحين ، وغيرها ) .
= لتعقيم الغرف ( غرف العمليات ، غرف المرضى ، غرف التعقيم ، المختبرات ) .
ج- مصانع الأجهزة الطبية :
= لتعقيم المعدات واللوازم الطبية ( أجهزة ، أدوات ، ضمادات ) المصنعة قبل تغليفها وتعليبها ، تمهيداً لشحنها وتوزيعها على مراكز البيع .
3 = فوائد التعقيم :
آ- فوائد تعقيم الأدوات الجراحية :
1- حماية المرضى من الإنتانات ( Infections ) التالية للأعمال الجراحية التي تحدث بسبب انتقال الجراثيم من الأدوات غير المعقمة بطريقة صحيحة إلى النسج في موقع الجراحة .
2- حماية المرضى من تجرثم الدم (Septicemia ) الذي يحدث بسبب دخول الجراثيم إلى مجرى الدم خلال العمليات الجراحية المنجزة بأدوات غير معقمة بطريقة صحيحة .
3- تجنب العدوى بمنع انتقال المرض من مريض إلى آخر في حالات التعقيم غير الصحيح .
4- منع انتقال المرض من المريض إلى الطاقم الطبي عند معالجة الأمراض المعدية .
5- المحافظة على كفاءة هذه الأدوات ودقتها أثناء العمل بها .
ب- فوائد تعقيم غرف المشافي : إزالة خطر التلوث الجرثومي ، ومنع انتقال الأمراض المعدية إلى الأصحاء .
ج- فوائد تعقيم الأجهزة الطبية في أماكن التصنيع : لضمان استخدامها بشكل أمن في المراكز الطبية .
4 = طرق التعقيم :
توجد عدة طرق للتعقيم أبرزها :
آ- التعقيم الفيزيائي . ب - التعقيم الكيميائي .
آ- التعقيم الفيزيائي ( Sterilization Physical ) :
من أهم أنواعه : 1 = التعقيم الحراري 2 = التعقيم الشعاعي .
أولاً - التعقيم الحراري (Sterilization Heat ) :
= هو قتل الكائنات الحية الدقيقة الملوثة للمعدات والمستلزمات الطبية بواسطة أجهزة خاصة تعمل بالتيار الكهربائي تدعى المعقمات (Sterilizers ) .
= تحوّل المعقمات الطاقة الكهربائية إلى طاقة حرارية تسخن الأدوات إلى درجات حرارة عالية قاتلة لهذه العضويات .
= تصنع أجهزة التعقيم الحراري على نوعين رئيسيين :
آ- أجهزة تسخن الهواء الجاف : تسمى الفرن الكهربائي . وتستخدم في كثير من العيادات الخاصة .
ب- أجهزة تسخن الهواء الرطب : تسمى الأوتوكلاف . وتستخدم في العيادات والمراكز الطبية والمستشفيات .
آ- مراحل التعقيم الحراري :
تمر عملية التعقيم الحراري للأدوات الجراحية بثلاثة مراحل متتالية :
= مرحلة التسخين ( Heating Stage ) : هي المدة الزمنية اللازمة لإرتفاع درجة الحرارة داخل المعقمة إلى الدرجة المطلوبة .
= مرحلة الثبات ( Holding Stage ) : هي المدة الزمنية اللازمة لتعقيم الأدوات وفق الدرجة المطلوبة .
= مرحلة التبريد ( Cooling Stage ) : هي المدة الزمنية اللازمة لإنخفاض درجة حرارة المعقمة إلى الدرجة الطبيعية .
وتعتبر مرحلة الثبات هي المدة الزمنية الفعلية المحتسبة لتعقيم الأدوات الملوثة ( وليست المدة الزمنية الفاصلة بين البدء بتسخين الأدوات الموضوعة في حجرة التعقيم ، والإنتهاء عند برودتها ) .
ب - أنواع أجهزة التعقيم الحراري :
يوجد نوعان رئيسيان من المعقمات الحرارية ( وذلك بحسب حالة الهواء الخاضع للتسخين ) هما :
1 = الفرن الكهربائي ( Hot air oven ) :
= هو جهاز يعقم بواسطة الهواء الساخن الجاف . حيث تقتل الحرارة العالية الجافة الكائنات الدقيقة بعملية الأكسدة Oxidation .
= يتم تعقيم الأدوات والآلات الجراحية بالفرن بتسخين الهواء الجاف إلى درجات عالية ، تتراوح بين 140 و 250 درجة مئوية أو أكثر ، تكون قاتلة للكائنات الدقيقة العالقة على الأدوات الجراحية المعدنية المراد تعقيمها .
= خطوات تعقيم الأدوات بالفرن الكهربائي :
آ- تنظف الأدوات وتغسل ، ثم تجفف .
ب- ترتب حسب الحاجة لاستخدامها ( الأدوات المراد العمل بها توضع على صينية التعقيم ، والأدوات المراد تخزينها معقمة توضع داخل علب معدنية أو مغلفات من رقائق الأمونيوم الفضية ) .
ج- توضع الأدوات في الفرن ، ويضبط مؤشر زمن التعقيم ، ومؤشر درجة الحرارة . بطريقة يتناسب فيها زمن التعقيم عكساً مع درجة الحرارة ، فكلما تم رفع درجة الحرارة تم إنقاص زمن عمل المعقمة كالآتي :
140 درجة مئوية ( 3 ساعات ) . 150 درجة مئوية ( ساعتان ونصف ) . 160 درجة مئوية ( ساعتان ) . 170 درجة مئوية ( ساعة ) . 250 درجة مئوية ( نصف ساعة ) .
ويعتبر التعقيم بدرجة حرارة 170 مئوية لمدة ساعة الأكثر استخداماً .
د- بعد انتهاء التعقيم يترك الفرن حتى يبرد ، ثم يتم إخراج الأدوات الجراحية المعقمة منه .
= عيوب الفرن الكهربائي : غير صالح لتعقيم كثير من المستلزمات الطبية المصنوعة من المطاط أو القماش .
2 = الصاد الموصد أو أوتوكلاف ( Autoclave ) :
= هو جهاز تعقيم يعقم الأدوات الموضوعة داخله بالبخار المضغوط ، حيث يوفر الهواء الساخن الرطب المتشكل داخله وسط قاتل للكائنات الدقيقة بعملية الحلمهة Hydrolysis .
= اخترعه عالم الأحياء الدقيقة الفرنسي تشارلز شامبرلاند عام 1879 .
آ = ألية عمل الأوتوكلاف : يعتمد عمله على تسخين الماء ( في إناءٍ محكم الإغلاق ، وتحت ضغط عالٍ ) إلى فوق درجة الغليان ( فوق 100 درجة مئوية ) .
= يحقق جهاز الأوتوكلاف تعقيم فعال عندما يولد بخار مشبع ( بحالة توزان حراري مع الماء الذي ينشأ منه ) يوفر الرطوبة والحرارة الكافيتين لحدوث عملية حلمهة للجراثيم تخرب وظائف أنزيماتها وبروتيناتها ، وتمنع تكاثرها .
وتتم الحلمهة ( تحلل الماء ) جراء تفاعل بين مركب كيميائي والماء يؤدي إلى انكسار الرابطة الكيميائية لجزيء الماء ( H2 O ) إلى أيون الهيدروكسيل ( OH ) ، وبروتون الهيدروجين ( H ) .
ب = أنواع الأوتوكلاف : يوجد ثلاثة أنواع من الصاد الموصد من حيث طريقة التشغيل والتحكم بكمية البخار :
1- أوتوكلاف يعمل بطريقة طرد الهواء :
يدخل البخار من الأعلى إلى داخل حجرة التعقيم ليدفع الهواء المتواجد داخلها للخروج منها عبر صمام صغير ، على أن يترك الصمام مفتوحاً حتى خروج كامل الهواء ، ثم يغلق مباشرة عند بدء البخار بالخروج عبره لخارج الحجرة .
2- أوتوكلاف يعمل بمبدأ التخلية :
تخلى حجرة التعقيم من الهواء بشكل ألي ، وتفرغ منه بالكامل ، قبل البدء بإدخال البخار بشكل نبضات متناوبة ، ويستخدم لتعقيم المواد عالية النفوذية ( الضمادات ) .
3- أوتوكلاف يعمل بمبدأ التوازن :
تترك كمية محددة من الهواء داخل حجرة التعقيم ( لا تفرغ بالكامل ) ، لحماية العبوات المحكمة الإغلاق من الإنفجار . ويستخدم لتعقيم المواد السائلة ( الأمبولات المائية ، أكياس السيروم ، قطرات العين وغيرها ) .
ج = تصنيفات الأوتوكلاف :
= تصنف أجهزة التعقيم بالبخار ( الأوتوكلاف ) وفق المعيار الأوروبي ( EN 13060 ) ضمن 3 فئات رئيسية :
( Class N . Class S . Class B ) ، ويعتمد التصنيف بشكل رئيسي على طريقة تفريغ الهواء من حجرة التعقيم .
1= الأوتوكلاف ( Class B ) : يعتمد على التفريغ المسبق الجزئي أو الكامل ، ويعتبر الخيار المثالي لإنجاز التعقيم .
= تستخدم أنواعه المتعددة ( ذات السعات المتفاوتة من الماء المقطر ) في مختلف مجالات القطاع الطبي على نحو واسع .
= يقوم ( Class B ) على فكرة إنه كلما كانت حجرة تعقيم الأوتوكلاف أكبر ، كلما احتاجت إلى خزان ماء مقطر ذي سعة أكبر لتوليد الكمية الكافية من البخار لإتمام دورات التعقيم المتكررة بنجاح .
= السعات الكبيرة ( من 45 ليتر ومافوق ) ، تستخدم في ( المستشفيات ، المختبرات الكبيرة ، مراكز التعقيم المركزي ) .
- تحوي مضخة تفريغ قوية تسحب الهواء بنسبة تتجاوز 99 % مما يوفر تغلغل البخار إلى داخل أعمق الأجزاء المجوفة .
- توصل الأجهزة ذات السعات الكبيرة جداً التي تتراوح بين ( 100 و 300 ليتر ) في كثير من الأحيان مباشرة بنظام فلترة وضخ مياه خارجي ، بدلاً من الإعتماد فقط على مخزون الخزان الداخلي .
= السعات المتوسطة ( بين 18 و 24 ليتر ) ، تستخدم في المراكز الطبية المتخصصة .
= السعات الصغيرة ( بين 8 و 16 ليتر ) ، تستخدم في العيادات الخاصة ، لأنها توفر المساحة وسرعة العمل .
2 = الأوتوكلاف ( Class S ) : جهاز يستخدم كخيار بديل واقتصادي فقط ، يعتمد على التفريغ المحدود للهواء ، يصلح فقط لتعقيم عدد معين من الأدوات والمستلزمات التي يحددها المصنع .
3 = الأوتوكلاف ( Class N ) : جهاز بسيط اقتصادي ، محدود الإستخدام ، يصلح فقط لتعقيم الأدوات المعدنية ( المستقيمة ، غير المجوفة ) غير المغلفة بأكياس .
/ ويمكن اختيار الفئة المناسبة لتجهيز كل من ( المستشفيات ، المراكز الطبية ، العيادات الخاصة ) ، كالتالي :
1= المستشفيات ( Hospitals ) : الفئة الأنسب ( Class B ) بالسعة الكبيرة جداً ( أفقية ، أو بنظام المرور ذي البابين التي تعزز الفصل الكامل بين المنطقة الملوثة والمنطقة المعقمة ) .
2= المراكز الطبية المتخصصة ( Medical Centers ) : الفئة الأنسب ( Class B ) المتوسطة السعة ، الفئة ( Class S ) في حالات محددة .
3= العيادات الخاصة ( Private Clinics ) : الفئة الأنسب ( Class B ) الصغيرة السعة ، الفئة ( Class N ) .
د = نماذج الأوتوكلاف : يصنع وفق نماذج متعددة ، وأحجام متفاوتة ، منها :
1- أوتوكلاف كبير الحجم ، يستعمل في المستشفيات ( يوضع في غرف مخصصة له ) .
2- أوتوكلاف صغير الحجم ، يستعمل في العيادات الخاصة ( يوضع على الطاولة ) .
3- أوتوكلاف رقمي يشغّل بواسطة الكومبيوتر .
4- أوتوكلاف رقمي يشغّل بواسطة الكومبيوتر مع استعمال الشفط .
/ ويمتاز جهاز الأوتوكلاف الرقمي على نظيره العادي بما يلي :
- يقلل زمن التعقيم مقارنة بنظيره العادي ( الأقل تطوراً ) ، نظراً لقدرته على حساب الزمن اللازم لتوليد الطاقة في مرحلتي التسخين والتبريد ، واقتطاعه من زمن مرحلة الثبات الحراري .
- يحقق فائدة كبيرة عند تعقيم أدوات أو مواد تتأثر بعملية تعقيم طويلة المدة .
ه = مزايا الأوتوكلاف : يمتاز ( عن الفرن الكهربائي ) بعدة مزايا أهمها :
1- يحتفظ بدرجة الحرارة المطلوبة طيلة فترة التعقيم .
2- يتطلب درجة حرارة تعقيم أقل ( لقدرة البخار على قتل الجراثيم بشكل أكبر وأسرع من الهواء الساخن الجاف ) .
3- يضمن فعالية تعقيم أعلى ( لقدرة البخار على التغلغل داخل مسمام وثقوب الأجسام المراد تعقيمها ) .
و = أجزاء الأوتوكلاف : يتألف الصاد الموصد المستخدم في المراكز الطبية والمختبرات من الأجزاء الرئيسية التالية :
1 - هيكل معدني مكون من جدران صلبة ( قادرة على تحمل ارتفاع الضغط والحرارة ) .
2 - حجرة تعقيم مصنوعة من الفولاذ الغير قابل للصدأ ( تستقبل الأداوت المراد تعقيمها ) .
3 - فتحة واسعة ( لإدخال الأدوات والألات المراد تعقيمها إلى الحجرة ) .
4 - باب معدني سميك ( لإغلاق الفتحة ) .
5 - مقابض حلزونية ( لإحكام إغلاق الباب ومنع تسرب البخار ) .
6 - مآخذ لتزويد الجهاز بالماء النقي .
7 - مخرج لتصريف الماء الملوث الناتج عن عملية التعقيم .
8 - مضخة ماء ( لإدخال الماء إلى خزان ماء أو الحجرة ) .
9 - خزان ماء ( لتجميع الماء اللازم للتسخين ) .
10 - سخان كهربائي ( لتسخين الماء داخل الخزان أو الحجرة وتحويله إلى بخار ) .
11 - مضخة شفط ( لتفريغ الهواء من الحجرة قبل دخول البخار إليها ) .
12 - لوحة تحكم لتحديد ( مدة التعقيم ، درجة الحرارة ، مقدار الضغط ) .
13 - عداد مراقبة الضغط ( لمعرفة مقدار الضغط داخل الجهاز أثناء عمله ) .
14 - مقياس مراقبة الحرارة ( للتأكد من بلوغها الدرجة المطلوبة أثناء العمل ) .
15 - صمام أمان ( ينفتح تلقائياً لحماية الجهاز عند تجاوز الضغط للحد المسموح به داخل الحجرة ) .
ز = خطوات التعقيم بالأوتوكلاف : تختلف بحسب :
1= أنواع الأجهزة المتواجدة في ( المستشفيات ، المختبرات ، المراكز الطبية ، العيادات ) .
2= الأغراض المراد تعقيمها ( نوعها ، حجمها ، عددها ) .
3= تعليمات الشركات المصنعة المرفقة بكل جهاز .
/ خطوات تعقيم أدوات الجراحة بالأوتوكلاف المستخدم في المراكز الطبية والمختبرات : تتم وفق التسلسل التالي :
1 - يرتدي العاملون في تعقيم الأدوات الجراحية الملابس المعقمة ويضعون ( غطاء الرأس ، كمامة الوجه ، قفازات مطاطية ) ، قبل البدء بعملهم ، لتجنب نقل الجرائيم إلى المعدات المراد تعقيمها .
2 - تغسل الأدوات المراد تعقيمها بتيار مائي مضغوط ، وتنظف من بقايا النسج وأثار الدم العالقة عليها بإحدى طريقتين :
آ- يدوياً : باستخدام فراشي التنظيف البلاستيكية .
ب- ألياً : بواسطة جهاز تنظيف يعمل بالأمواج فوق الصوتية ( Ultrasoic cleaner ) بترددات تتراوح بين ( 20 إلى 400 كيلو هرتز ) .
ويمكن استخدام الماء لوحده أو مع المذيبات المناسبة في الجهاز المنظف الفوق صوتي ، على أن تترك الأدوات بداخله لمدة تتراوح بين 3 إلى 6 دقائق ، تقوم خلالها الإهتزازات بتخليص الأدوات من البقايا العالقة عليها .
3 - تغمس الأدوات بمحلول مطهر عالي الفعالية ( هيبوكلوريت الصوديوم تركيز 5,25 % لمدة 10 دقائق ) ، أو ( جلوتار ألدهيد تركيز 2 % لمدة 20 دقيقة ) .
4 - تغسل الأدوات بعدها بتيار مائي قوي لمدة نصف دقيقة .
5 - تجفف الأدوات جيداً بمناشف نظيفة ، وترتب بحسب الإستخدام .
6 - توضع الأدوات المجهزة للتعقيم في عدة أكياس تعقيم خاصة ( لا يفضل وضعها في كيس أو كيسين ) للحصول على فعالية أكبر في التعقيم .
7 - يجب أن تكون الأكياس :
آ- شفافة تسمح برؤية المعدات المعقمة التي بداخلها ( للعثور على الأدوات المراد العمل بها بسهولة ، والمحافظة على باقي الأدوات الأخرى في حالة العقامة ) .
ب - مزودة بشرائط اختبار إرشادية ( يتغير لونها بعد إتمام التعقيم في الأوتوكلاف ) .
8 - يوضع على كل كيس ملصق يدون عليه ( أسماء الأدوات الموضوعة في الكيس ، تاريخ عملية التعقيم ، اسم الشخص الذي قام بها ) قبل الشروع بالتعقيم .
9 - توضع الأدوات في الأوتوكلاف ويتم اختيار درجة الحرارة ودرجة الضغط اللازمين بحسب مدة التعقيم :
آ- في التعقيم العادي للأدوات المراد تخزينها :
تكون درجة الحرارة 121 مئوية ، والضغط 1,036 بار ، على أن يبدأ احتساب الزمن اللازم للتعقيم ( 20 دقيقة للأدوات غير المغلفة ، 30 دقيقة للأدوات المغلفة ) عند وصول درجة الحرارة ومقدار الضغط إلى الحد المطلوب .
ب - التعقيم السريع للأدوات المراد العمل بها فور تعقيمها :
تكون درجة الحرارة 134 مئوية ، والضغط 2,026 بار . والزمن اللازم للتعقيم ( 5 دقائق للأدوات غير المغلفة و 15 دقيقة للأدوات المغلفة ، و 10 دقائق للأدوات المطاطية ) .
10 - عند الإنتهاء من التعقيم يترك الجهاز حتى يبرد ، ويفرغ البخار المنحبس عن طريق فتح صمام الضغط .
11 - يفتح الغطاء بعد فترة إنتظار لمدة 30 دقيقة للسماح بخروج البخار المتبقي .
12 - تترك الأدوات داخل الجهاز لنصف ساعة أخرى حتى تجف تماماً من البخار قبل إخراجها منه .
13 - تحفظ الأدوات المعقمة في أماكن جافة ونظيفة ، وبعيدة عن أي مصدر تلوث .
14 - يجب تعقيم الأدوات من جديد إذا مضى شهر على تخزينها دون أن تستخدم .
15 - يجب التقيد بتعليمات الشركة المصنعة للأوتوكلاف بدقة .
16 - يجب إجراء صيانة دورية للأوتوكلاف شهرياً ( من قبل ميكانيكي خبير في هذا المجال ) للتأكد من سلامته ، وعمل مؤشرات الحرارة والضغط بشكل صحيح دون أي خلل .
/ تعقيم أدوات الجراحة بالأوتوكلاف الرقمي ( Class B ) المستعمل في العيادات الخاصة :
= تختلف طريقة التعقيم من جهاز لآخر بحسب الشركة المصنعة له .
= لا يوجد أشكال موحدة أو طرق عمل متطابقة لهذه الأجهزة ( لكن الفروقات بينها ليست جوهرية ) .
= تصنع بعض الشركات عدة تصاميم وأحجام لنوع واحد من أجهزتها .
= أجزاء الجهاز : يتألف الجهاز من صندوق معدني يحتوي داخله حجرة التعقيم وخزان ماء .
- يحتوي السطح العلوي للصندوق على غطاء قابل للفتح يسمح بتعبئة الخزان بالماء المقطر .
- يحتوي السطح الجانبي الأمامي للصندوق على :
- باب يسمح بإدخال الأدوات والمعدات الطبية الواجب تعقيمها .
- لوحة تحكم كبيرة على الجانب الأيمن للجدار تحتوي على :
= ثلاث شاشات رقمية : شاشة تظهر درجة الحرارة Temp . شاشة تظهر الضغط Press . شاشة تظهر حالة وتوقيت عمل الجهاز Time .
= لوحة برامج عليها 4 خيارات مناسبة للأدوات المراد تعقيمها :
Unwrapped : ( مخصص للأدوات غير مغلفة ) .
Wrapped : ( مخصص للأدوات المغلفة ) .
Prion : ( مخصص لأدوات الجراحية المستخدمة في العمليات ، الأدوات الخاصة بالمرضى المصابين بأمراض معدية ) .
Porous : ( مخصص للأغراض المسامية مثل أقمشة ، قطن ، شاش وغيرها ) .
= قسم إنذارات خاص بكمية ونوعية الماء يحتوي 3 أزرار :
ماء Water ( يضيء عند نقص كمية الماء المقطر في الخزان ) .
تصريف Drain ( يضيء عند وجود مياه مستعملة يتوجب تصريفها ) .
نوعية Quality ( يضيء عند وجود ماء غير مقطر في الخزان ، إما ماء عادي أو ماء ملوث ) .
= قسم خاص بتحديد درجة الحرارة ( 121 ، 134 ) : يحددها الجهاز تلقائياً دون أن تدخل .
حيث يختار رقم 134 عند عمل برنامج التعقيم على خيارات ( Unwrapped ، Wrapped ، Prion) ، ورقم 121 عند خيار Porous .
= قسم خاص بصيانة الجهاز يحتوي على اختبارين :
B&D ( لتقييم مدى فعالية عملية التعقيم ) ، Vacuum ( لتحديد مدى فعالية الشفط ) .
= ثلاثة أزرار أسفل اللوحة :
برامج PROG ( لإنتقاء الخيار المناسب للأدوات ) .
اختبار TEST ( لاختبار مدى فعالية التعقيم ، وفعالية الشفط ) .
إبدأ START ( لبدء دورة التعقيم ) .
= زر التشغيل ( Power ) الموجود أسفل الجهاز على الجهة اليمنى المخصص لتشغيل الجهاز .
= فتحتان لتفريغ الماء موجودتان أسفل الجهاز على الجهة اليسرى :
( فتحة لتفريغ الماء المقطر ، فتحة لتفريغ الماء المستعمل ) .
طريقة العمل :
= نفتح باب الأوتوكلاف الموجود على السطح الجانبي الأمامي للجهاز .
= نضغط على زر التشغيل ( Power ) الموجود أسفل الجهاز .
= نفتح غطاء خزان الماء الكائن على السطح العلوي للجهاز .
= نسكب الماء المقطر داخل خزان الأوتوكلاف عبر فتحة موجودة على السطح العلوي .
= نواصل سكب الماء حتى سماع صوت صافرة مرتين يشير إلى امتلاء الخزان بالماء المقطر .
= نوزع الأدوات المراد تعقيمها على الرفوف المعدنية الموجودة داخل الأوتوكلاف ونغلق الباب .
= نضغط على زر البرامج ( PROG ) لتحديد الخيار الملائم لطبيعة الأدوات .
= نضغط على زر أبدأ ( START ) لبدء دورة التعقيم .
= تختفي كلمة لود ( Load ) الموجودة على شاشة التوقيت والدالة على جهوزية الأوتوكلاف للعمل فور بدء الدورة ، وتظهر كلمة تسخين ( HEAT ) .
= عند وجود أي خلل في عملية التعقيم تختفي كلمة تسخين ( HEAT ) ، وتظهر كلمة خطأ ( ERROR ) .
= عند انتهاء دورة التعقيم بنجاح تختفي كلمة تسخين ( HEAT ) ، وتظهر كلمة نجاح ( PASS ) .
= بعد ظهور كلمة نجاح ( PASS ) يظهر رقم يشير إلى عدد الدقائق التي استغرقتها دورة التعقيم .
= نفتح باب الأوتوكلاف فور إنتهاء دورة التعقيم تجنباً لاستعصائه بفعل الضغط والحرارة الداخلية عند التأخير بفتحه .
/ المدة الإجمالية لدورة التعقيم الكاملة في جهاز الأوتوكلاف الرقمي ( Class B ) :
تتراوح المدة بين 20 إلى 45 دقيقة ، وترتبط بعدة عوامل ( درجة الحرارة ، نوع الأغراض المعقمة ، حجم حجرة التعقيم ، وغيرها ) ، وتتوزع كالتالي :
1 = مرحلة تفريغ الهواء : تستغرق من 5 إلى 15 دقيقة لسحب كامل الهواء من حجرة التعقيم .
2 = مرحلة التعقيم : تستغرق من 3 إلى 5 دقائق ، عند التعقيم بدرجة 134 مئوية .
تستغرق على الأقل من 15 إلى 20 دقيقة ، عند التعقيم بدرجة 121 مئوية .
3 = مرحلة التجفيف: تستغرق من 10 إلى 15 دقيقة لضمان جفاف الإغراض المعقمة بشكل تام .
ح = توصيات مفيدة لضمان نجاح التعقيم بالأوتوكلاف :
1= اختر الجهاز الحاوي على مستشعر فحص جودة المياه ( Water Quality Sensor ) داخل خزان الماء المقطر .
لأن المستشعر يمنع انطلاق دورة التعقيم إذا كانت نسبة الأملاح في الماء المقطر عالية ، مما يحافظ على عمر الجهاز .
2= استخدم شريط مؤشر التعقيم ( Autoclave Indicator Tape ) ، للتأكد من عمل جهاز التعقيم بفعالية .
حيث يتغير لون الشريط من الأبيض أو الفاتح ، إلى الأسود أو البني الغامق عند تعرضه لحرارة وبخار الأوتوكلاف .
3= استخدم المؤشرات البيولوجية ( Biological Indicators ) للتأكد من كفاءة التعقيم .
حيث توضع هذه المستشعرات الحاوية على أبواغ بكتيرية شديدة المقاومة للحرارة داخل الجهاز ، ثم تزرع .
يدل عدم نمو البكتيريا على كفاءة التعقيم داخل الجهاز .
ثانياً - التعقيم الشعاعي ( Sterilization Radiation ) :
= التعقيم الشعاعي هو قتل الجراثيم والفيروسات الملوثة للمعدات والمستلزمات الطبية باستخدام عدة أنواع من الأشعة .
= ينجز بواسطة أجهزة تولد طاقة شعاعية ، تصنع على نوعين رئيسيين :
آ- أجهزة تولد إشعاع غير مؤين ( الأشعة فوق البنفسجية ) : تستخدم في العيادات والمشافي .
ب- أجهزة تولد إشعاع مؤين ( أشعة غاما ، حزمة شعاع الألكترون ) : معدة للإستخدام في مصانع الأجهزة الطبية .
آ = الأشعة فوق البنفسجية (Ultraviolet ) :
= طبيعة الأشعة فوق البنفسجية :
= هي أشعة غير مؤينة ( غير قادرة على انتزاع الألكترونات من الذرات أو الجزيئات التي تصطدم بها ) ، تصنف ضمن أنواع الإشعاعات الكهرومغناطيسية .
= اكتشفها عالم الفيزياء الألماني جون فيلهلم ريتر عام 1801 .
= يتراوح طولها الموجي بين ( 10 و 400 ) نانو متر ، وطاقتها الإشعاعية بين ( 3.1 و 124 ) ألكترون فولت .
= تتصف بالخصائص التالية : ( تقع ضمن الطيف غير المرئي ، يمتصها الهواء بقوة ، قادرة على اختراق الماء بشكل جيد ، واختراق المواد الصلبة بشكل ضعيف ) .
= يتم توليدها بواسطة مصابيح خاصة ( تنتج أشعة تطابق الأشعة الصادرة عن الشمس ) .
= تستخدم للتعقيم في عدة قطاعات عمل منها ( المراكز الصحية ، محطات المياه ، المصانع الغذائية ، وغيرها ) .
= المعقمات بالأشعة فوق البنفسجية (Ultraviolet Sterilizers ) :
= تقوم معقمات الأشعة فوق البنفسجية المستخدمة في المركز الطبية بقتل الكائنات الحية الدقيقة ( جراثيم ، فيروسات ، طفيليات ) ومنع تكاثرها وانتشارها عن طريق تخريب مادتها الوراثية ، دون استخدام الحرارة أو المواد الكيميائية .
1 = طريقة عملها : تنجز عملية التعقيم وفق التسلسل التالي :
آ- انبعاث الأشعة فوق البنفسجية من مصابيح الإضاءة .
ب- امتصاص الكائنات الحية الدقيقة للأشعة المنبعثة .
ج- تدمير بنية هذه الكائنات وتلاشي قدرتها على النمو والتكاثر .
/ ويعتبر أفضل طول موجي مستخدم للتعقيم 253.7 نانومتر ، بسبب :
آ- اختراقه الفعال لجدران الجراثيم وتدميره المباشر للحمضين النوويين ( DNA . RNA ) .
ب - امتصاصه العالي من جانب الحمض النووي للجراثيم الذي يتأثر بشدة بالأشعة ذات الأطوال الموجية بين 250 و 260 نانومتر مقارنة بنظيرتها ذات الأطول الموجية الأخرى .
2 = استخداماتها : تستخدم في المراكز الطبية لعدة أغراض منها :
آ = تعقيم الأدوات والمواد الطبية ، ويشمل :
- تعقيم ( الأدوات الطبية التي تتأثر بالحرارة ، المساحيق الدوائية الملوثة التي تتخرب بطرق التعقيم الأخرى ) .
- تطهير سطوح الأدوات الجراحية المستخدمة في العمليات قبل تعقيمها بالأوتوكلاف .
- تخزين الأدوات المعقمة حرارياً لإبقائها بعيدة عن أي تلوث .
ب = تطهير غرف المشافي ( غرف العمليات ، غرف المرضى ، غرف التعقيم ، المختبرات ) لحمايتها من التلوث الجرثومي ، ومنع انتقال الأمراض المعدية إلى الأصحاء .
3 = أنواعها : تصنعها الشركات الطبية العالمية بـ ( أشكال ، تصاميم ، أحجام ) متنوعة ، حسب طريقة الإستخدام كالتالي :
آ = خزائن وصناديق تعقيم الأدوات :
تستخدم لتعقيم الأدوات الطبية الصغيرة ( أدوات الفحص ، أدوات عيادة الأسنان ، المسابر فوق الصوتية ، وغيرها ) دون تعريضها للتلف بالحرارة أو المواد الكيميائية .
ب = أبراج وروبوتات تعقيم الغرف الكاملة :
تستخدم للتعقيم في المشافي ( غرف العمليات ، غرف المرضى ، الممرات إلى الغرف ، المختبرات ) بإصدار إشعاع مكثف بزاوية 360 درجة يدمر الكائنات الحية الدقيقة على السطوح التي يلامسها .
ج = العصي والأجهزة المحمولة باليد :
تستخدم لتطهير الأجهزة والأغراض المتكررة اللمس والإستعمال ( لوحات المفاتيح ، الشاشات ، السماعات الطبية ، وغيرها ) .
د = أنظمة تطهير الهواء :
تستخدم لتقليل الجراثيم العالقة في الهواء ( تثبت أعلى الغرف أو داخل وحدات التكييف ) .
4 = أجزاؤها : تختلف أجزاء هذه المعقمات بحسب ( نوعها ، تصميمها ، طبيعة إستخدامها ) .
= يتكون النوع المصنع لتعقيم الأدوات الجراحية من الأجزاء الرئيسية التالية :
آ - مصابيح الإضاءة : تصدر الأشعة فوق البنفسجية ( بطول موجي يتراوح بين 200 و 280 نانو متر ) .
ب - حجرة التعقيم : تحتوي على :
- الرفوف المعدنية : توضع عليها الأدوات والأغراض المراد تعقيمها .
- المرايا الداخلية العاكسة : توزع الإضاءة على جميع أجزاء الأدوات الموجودة داخل الجهاز .
ج - لوحة التحكم : تزود مصابيح الإضاءة بالطاقة الكهربائية اللازمة للتشغيل الأمن .
د - مفاتيح الأمان : تطفئ مصابيح الإضاءة عند فتح باب الجهاز لمنع تعرض عيني وجلد المستخدم للأشعة .
ه- مكونات أخرى منها المستشعرات التي تتواجد في الأجهزة المتطورة لمراقبة شدة الأشعة الصادرة من المصابيح .
= الإجراءات اللازمة عند استخدام المعقمات لتعقيم الأدوات الجراحية :
آ - تنظيف الأدوات من الأوساخ العالقة عليها قبل وضعها في الجهاز .
ب - الإنتباه إلى أن الأجزاء غير الظاهرة من الأدوات لن تعقم بشكل جيد بسبب عدم تعرضها مباشرةً للأشعة .
ج - التقيد بإرشادات الشركات المصنعة حول ( طريقة الإستخدام ، زمن التشغيل ) تلافياً لأخطار .
ب = أشعة غاما (Gamma ray ) :
= طبيعة أشعة غاما :
= هي إشعاعات كهرومغناطيسية ذات طاقة هائلة ( أخطر أنواع الإشعاعات الكهرومغناطيسية ) .
= اكتشفها العالم الفرنسي بول فيلارد عام 1900 .
= يتراوح طولها الموجي بين ( 0.005 – 0.0005 ) نانومتر .
= يصل الفرق بين طاقة أشعة غاما في الفضاء ، وطاقتها في الأجهزة المصنعة للتعقيم الطبي ، إلى مليارات الأضعاف .
= تصل الطاقة الإشعاعية لأشعة غاما الكونية ( المتواجدة في الفضاء ) إلى مئات التيرا ألكترون فولت .
= تتراوح الطاقة الإشعاعية لأشعة غاما المستخدمة في التعقيم الطبي والمولدة من النظائر المشعة الإصطناعية مثل ( الكوبالت 60 ) بين 1.17 و 1.33 ميغا ألكترون فولت .
= أجهزة التعقيم الطبي بأشعة غاما :
= تعمل بطاقة منخفضة ( 1.25 ميغا ألكترون فولت ) كافية لتخريب ( DNA ) الجراثيم دون التأثير على ذرات الأجهزة الطبية ، مما يضمن تعقيمها لهذه الأجهزة دون ترك أية أثار إشعاعية ضارة .
= تحقق التعقيم بقتل الجراثيم العالقة على سطوح الأدوات المعدنية دون الحاجة لتسخين هذه الأدوات من الداخل . وبالتالي تحافظ على متانتها ، وعدم تعريضها للتلف بعد تكرار تعقيمها .
= تستخدم في مصانع الأجهزة الطبية لتعقيم ( الأجهزة ، الأدوات ، المعدات ) بعد التصنيع .
= تستخدم لتعقيم الأدوات الأحادية الإستخدام ( القثاطر ، المحاقن البلاستيكية ، القفازات الجراحية ، وغيرها ) .
= تستخدم لتعقيم عدة مواد طبية ( شاش ، قطن ، ضمادات ، خيوط جراحية قابلة للإمتصاص ، وغيرها ) .
ج = حزمة شعاع الألكترون ( E-beam ) :
= طبيعة حزمة شعاع الألكترون :
= هي حزمة ألكترونية تتولد بواسطة جهاز يسمى المسرع الألكتروني ( Electron accelerator ) .
= يسرع المسرع الألكتروني حزمة من الألكترونات إلى سرعة تقارب سرعة الضوء ، ويمررها عبر حجرة المسح ، لتنتقل بعدها إلى ستارة من الألكترونات .
= ترش المواد المتحركة داخل الحجرة على نظام ناقل بهذه الألكترونات عالية الطاقة والتي تخترق المادة بكمية محددة مسبقاً .
= يختلف الطول الموجي والطاقة الشعاعية لحزمة شعاع الألكترون بحسب المسرع الألكتروني المستخدم .
= كلما زادت قوة مسرع الألكترون يكون إنتاج الطاقة أعلى نسبياً .
= تستخدم حزمة شعاع الألكترون في كثير من الصناعات مثل : ( الأجهزة الطبية ، الأدوية ، المواد البلاستيكية ، السيارات ، الألكترونيات ، الأغذية ، وغيرها ) .
= توفر عدة فوائد طبية هامة منها :
آ- المعالجة الشعاعية ( لبعض الأورام السطحية ) في المستشفيات .
ب- تعقيم الأجهزة الطبية والأدوات ذات الإستخدام الواحد ( المحاقن ، الأنابيب الطبية ، القثاطر ، وغيرها ) في المصانع .
ج- تعقيم المستحضرات الدوائية ( المواد الخام ، العبوات ، وغيرها ) في مصانع الأدوية .
= أجهزة التعقيم الطبي بحزمة شعاع الألكترون :
= تنجز الحزمة التعقيم إما بقتل الجرثيم ، أو بتثبيط عملها عبر تفاعل كيميائي غير مباشر يدمر سلسلة حمضها النووي .
= يعتمد التعقيم بالحزمة الألكترونية على استخدام جزيئات بيتا لتعطيل فعالية الجراثيم .
= تقوم أنظمة الشعاع الألكتروني بمسح الأجهزة الطبية بألكترونات مركزة ( جسيمات بيتا ) لتعقيمها .
= تقوم أجهزة التعقيم الألكترونية المتطورة بتحكم دقيق لاستخدام الألكترونات لتعقيم الأجهزة الطبية والمستحضرات الدوائية .
= تستطيع الحزمة الألكترونية اختراق الأجهزة الطبية ، والمنتجات الدوائية في حاويات الشحن النهائية الموضوعة داخلها .
= تصل طاقة حزمة شعاع الألكترون في المسرعات الصناعية المستخدمة لتعقيم الأجهزة الطبية المصنعة الموضوعة داخل علب الكرتون وفي حاويات الشحن إلى 10 ميغا ألكترون فولت .
= توفر هذه الطاقة العالية قدرة اختراق مثالية تصل لعدة سنتيمترات ، لضمان وصول الإشعاع إلى جميع أجزاء الجهاز أو المنتج المغلف ، والقضاء الكلي على الجراثيم دون ترك أي مخلفات إشعاعية .
= يحظر دولياً تجاوز طاقة 10 ميغا ألكترون فولت في أجهزة التعقيم بالحزمة الألكترونية للأجهزة الطبية ، لتلافي حدوث تحريض إشعاعي في مواد هذه الأجهزة ، وضمان بقائها أمنة للإستخدام بعد التعقيم .
ب - التعقيم الكيميائي ( Sterilization Chemical ) :
= التعقيم الكيميائي هو قتل العضويات الدقيقة الملوثة للمعدات والمستلزمات الطبية باستخدام مواد كيماوية .
= يطبق لتعقيم أدوات ومستلزمات قابلة للتلف عند تعريضها للحرارة العالية .
= تستخدم المعقمات الكيميائية بشكلين :
آ - سائل . ب - غازي ناتج عن تسخين الشكل السائل .
= تشمل المعقمات مجموعة مركبات كيميائية مثل ( الكحوليات ، الألدهيدات ، مركبات اليود ، مركبات الكلور ، مركبات الفينول ، مركبات الأمونيوم الرباعية ، وغيرها ) .
= يجرى التعقيم بالغازات في مكان جيد التهوية ، وبعد ارتداء ( ملابس الحماية ، النظارات العينية ، القفازات ) .
ومن المعقمات الكيميائية الشائعة الإستعمال :
1 = الكحول الإيتيلي ( Ethyl Alcohol ) :
= يحظر التعقيم بالكحول كامل النقاء ( تركيز 100 % ) ، لأنه يحدث تخثر سريع جداً في جدار الخلية الجرثومية ، يشكل حلقة تمنع نفاذ الكحول إلى أعماق الخلية وقتل باقي مكوناتها .
= تعقم الأدوات الطبية بالكحول الإيتيلي المركز بنسبة ( 70 - 75 % ) .
= يتم التعقيم بالكحول بمسح سطوح الأدوات الطبية به .
= من سيئاته ( سرعة تطايره ، عدم بقائه لزمن طويل على سطوح الأدوات المعقمة ) .
2 = غاز أوكسيد الأيتيلين (Ethylene oxide gas ) :
آ- يستخدم غاز أوكسيد الإيتيلين ( ETO ) للتعقيم في ( المراكز الطبية ، المستشفيات ، المصانع الطبية ) ، لتعقيم عدد من المستلزمات الطبية التي تتلف بالتعقيم الحراري العادي .
ب- يستعمل لتعقيم الأدوات والمعدات الطبية الحساسة لحرارة تفوق 60 درجة مئوية ( مثل الأدوات البلاستيكية ) .
ج- يستخدم في المصانع الطبية لتعقيم عدد من الأجهزة والمستلزمات الطبية ، منها :
- المستلزمات المصنعة للإستخدام الواحد ( Disposable ) مثل ( المحاقن ، الكمامات ، القفازات ، أطباق بيتري ، أنابيب الإختبار ، وغيرها ) .
- المستلزمات الخاصة بمرضى القلب ( قسطرات القلب ، أجهزة تنظيم ضربات القلب الألكترونية ، صمامات القلب المصنوعة من مواد بيولوجية أو بلاستيكية ) .
- المستلزمات الخاصة بغسيل الكلى .
د- تتم عملية التعقيم بغاز أوكسيد الأيتيلين بواسطة جهاز تعقيم رقمي خاص ينظم درجة الحرارة ( بين 30 و 60 مئوية ) ، ومعدل الرطوبة ( أعلى من 30 % ) ، وتركيز الغاز ( 200 - 800 ملغ / ليتر ) .
ه- تتضمن عملية التعقيم بهذا الغاز ثلاثة مراحل :
= المرحلة الأولى ( مرحلة التحضير ) : يتم تحضير الأدوات بتعريضها للحرارة والرطوبة لتفعيل نشاط الجراثيم العالقة عليها تمهيداً لقتلها .
= المرحلة الثانية ( مرحلة التعقيم ) : تتم في مدة زمنية طويلة لا تقل عن عدة ساعات ( قد تصل إلى 60 ساعة ) .
= المرحلة الثالثة ( مرحلة إزالة الغاز ) : يقوم الجهاز خلالها بإزالة الغاز المتبقي عن الأدوات المعقمة تلقائياً إذا تم تشغيله بالوضع الأوتوماتيكي .
3 = محلول جلوتار ألدهيد ( Glutaraldehyde ) :
= يستخدم في المجال الطبي لتعقيم الأدوات الجراحية . ويتوفر بشكلين :
آ- محلول مائي منخفض التركيز ( 2 % ) .
ب- محلول عالي التركيز ( 25 % ، أو 38.5 % ) ، يجب تمديده للحصول على محلول تركيز 2 % .
= تعقم الأدوات بمحلول جلوتار ألدهيد كالتالي :
آ- تنظف الأدوات بمحلول منظف وتغسل بالماء ، ثم تكرر عمليتا ( التنظيف والغسل ) مرة ثانية .
ب- تغمر بعدها بالكامل في محلول جلوتار ألدهيد تركيز 2 % ، لمدة تتراوح بين 10 و 20 ساعة .
ج- تغسل بماء مقطر ، ثم تجفف جيداً بواسطة منشفة معقمة .
د- تغلف بأغلفة معقمة ، على أن تستعمل خلال مدة لا تتجاوز 24 ساعة .
5 = بعض الشركات العالمية المصنعة لأجهزة التعقيم :
|
ستريتزل دامبفتشنيك ( STRITZEL DAMPFTECHNIK GMBH ) الألمانية |
|
|
أدولف وولف سانو كلاف (Adolf Wolf SANO clav ) الألمانية |
|
|
ماتاشانا جيرماني (MATACHANA GERMANY ) الألمانية |
|
|
ميلاج ( MELAG ) الألمانية |
|
|
بريوركلاف ( Priorclave ) البريطانية |
|
|
جيتنينج ( Getinge ) السويدية |
|
|
يوروندا ( Euronda ) الإيطالية |
|
|
كوللواتر ( Cullwater ) الإيطالية |
|
|
ستيريفلو ( STERIFLOW ) الفرنسية |
|
|
بيليميد ( Belimed AG ) السويسرية |
|
|
سايكان ( SciCan ) الكندية |
|
|
سيلترون ( Celitron ) المجرية |
|
|
ووسون ( Woson ) الصينية |
|
|
بايوبيز ( BIOBASE ) الصينية |
|
|
لافوميد ( Lafomed ) الصينية |
